Шановні батьки!!! Від вас вимагають підписати згоду на щеплення???

Шановні батьки!!! Від вас вимагають підписати згоду на щеплення???

Запропонуйте медикам підписати спочатку це!!! Це мають знати всі!

 

ГАРАНТІЙН??Й Л??СТ (РОЗП??СКА)

 

 

 

Я, ________________________________________________________________ головний лікар

                         ( Прізвище Ім’я По-батькові)

 

дитячої поліклініки № ____________________________________________________________.

 

Я, ____________________________________________________________________ імунолог                            

                             (  Прізвище Ім’я По-батькові)

 

Дитячої  Поліклініки № __________________________________________________________.

 

Я, _________________________________________________________________ лікар-педіатр

                         ( Прізвище Ім’я По-батькові )

 

дитячої поліклініки № ____________________________________________________________.

 

Підтверджуємо якість матеріалу для щеплення   ______________________________________.

                                                                                                    (Назва щеплення)

 

Копія сертифіката якості додається, оригінал зберігається _____________________________.

 

_______________________________________________________________________________.

                                                     (Місце зберігання сертифіката якості)

 

Наш пацієнт ___________________________________________________________________,

                          (  Прізвище Ім’я По-батькові дитини)

Пройшов обстеження, проти показів до данного щеплення не має.

 

 

Гарантуємо відсутність будь-яких ускладнень або наслідків після щеплення. Несемо повну матеріальну і кримінальну відповідальність за здоров’я і життя нашого пацієнта _________

 

______________________________________________________________________________.

                           (  Прізвище Ім’я По-батькові дитини)

 

 

На основі ГАРАНТІЙН??Й Л??СТ (РОЗП??СКА) І сертифіката якості на матеріал для щеплень, ми, батьки_____________________________________             ( Прізвище Ім’я По-батькові батьків) ___________________________________________             ( Прізвище Ім’я По-батькові батьків) Даємо згоду на щеплення нашої дитини   __________________________________________          (Прізвище Ім’я По-батькові дитини)

___________________________       (дата, підпись лікуючого лікаря)         _____________________________ (дата, підпись особиста печатка лікаря)         _____________________________ (дата, підпись особиста печатка лікаря)