Гомін Галичини




Мудрим мамам на замітку: гарантійний лист (розписка)

Мудрим мамам на замітку: гарантійний лист (розписка)

2015-12-30 16:54:48

Мудрим мамам на замітку: гарантійний лист (розписка)

ГАРАНТІЙН??Й Л??СТ (РОЗП??СКА)

 

 

 

Я, ________________________________________________________________ головний лікар

                         ( Прізвище Ім’я По-батькові)

 

дитячої поліклініки № ____________________________________________________________.

 

Я, ____________________________________________________________________ імунолог                            

                             (  Прізвище Ім’я По-батькові)

 

Дитячої  Поліклініки № __________________________________________________________.

 

Я, _________________________________________________________________ лікар-педіатр

                         ( Прізвище Ім’я По-батькові )

 

дитячої поліклініки № ____________________________________________________________.

 

Підтверджуємо якість матеріалу для щеплення   ______________________________________.

                                                                                                    (Назва щеплення)

 

Копія сертифіката якості додається, оригінал зберігається _____________________________.

 

_______________________________________________________________________________.

                                                     (Місце зберігання сертифіката якості)

 

Наш пацієнт ___________________________________________________________________,

                          (  Прізвище Ім’я По-батькові дитини)

Пройшов обстеження, проти показів до данного щеплення не має.

 

 

Гарантуємо відсутність будь-яких ускладнень або наслідків після щеплення. Несемо повну матеріальну і кримінальну відповідальність за здоров’я і життя нашого пацієнта _________

 

______________________________________________________________________________.

                           (  Прізвище Ім’я По-батькові дитини)

 

 

На основі ГАРАНТІЙН??Й Л??СТ (РОЗП??СКА)

І сертифіката якості на матеріал для щеплень, ми, батьки_____________________________________

            ( Прізвище Ім’я По-батькові батьків)

___________________________________________

            ( Прізвище Ім’я По-батькові батьків)

Даємо згоду на щеплення нашої дитини

 

__________________________________________

         (Прізвище Ім’я По-батькові дитини)

 

 

 

 

      ___________________________

      (дата, підпись лікуючого лікаря)

 

      _____________________________

(дата, підпись особиста печатка лікаря)

 

      _____________________________

(дата, підпись особиста печатка лікаря)

 

 

 

 

джерело: Власне






Що ще читають на цю тему



Коментарів немає
Додати коментар


Коментар